ANALIZA RADA ZAVODA ZA HITNU MEDICINSKU POMOĆ NOVI SAD
ZA 2012. GODINU
Analiziran je rad ZZHMP-a Novi Sad za period 01.01.2012.-31.12.2012. godine.
Podaci su obrađeni na osnovu rada urgentnih ekipa (8), noćnih ambulanti (2), trijažno distributivnog centra urgentnih poziva (TDC-194) i medicinskog tehničara koji samostalno daje parenteralnu terapiju hroničnim plućnim bolesnicima i obolelima od bronhijalne astme na terenu po prethodnom izveštaju specijaliste pulmologa.
Urgentne ekipe
Ukupan broj pacijenata zbrinutih od strane urgentnih ekipa (8) i medicinskog tehničara koji samostalno daje parenteralnu terapiju hroničnim plućnim bolesnicima i obolelima od bronhijalne astme na terenu po prethodnom izveštaju specijaliste pulmologa i broj svih pacijenata u noćnim ambulantama zbirno za 2012. godinu iznosi 51660.
Ukupan broj pacijenata zbrinutih na terenu za 2012. godinu iznosi 40532, pri tome su urgentne ekipe zbrinule 38704 pacijenta, a medicinski tehničar koji samostalno daje parenteralnu terapiju hroničnim plućnim bolesnicima i obolelima od bronhijalne astme na terenu po prethodnom izveštaju specijaliste pulmologa 1828 . Broj pacijenata koji su samostalno rešeni na terenu ( nisu transportovani u hospitalne ustanove na dalje zbrinjavanje) iznosi 27368.
Za isti period je registrovano 201 slučaj iznenadnog srčanog zastoja, 154 rađenih kardiopulmonalnih reanimacija .Uspešnih kardiopulmonalnih reanimacija je bilo 42 ili u procentima 27,27%. Bitno je naglasiti da su kardiopulmonalne reanimacije koje su rađene kada je ekipa HMP bila očevidac iznenadnog srčanog zastoja, gde je od 60 registrovanih srčanih zastoja kod svih 60 rađena KPR, tj. u 100% slučajeva, uspešnih bilo 24, odnosno 40%. Kardiopulmonalne reanimacije koje su rađene kada ekipa HMP-a nije bila očevidac iznenadnog srčanog zastoja su kod 141 slučaja zastoja, pokušane u 94 slučaja, odnosno kod 66,67% pacijenata, uspešnih je bilo 18, odnosno 19,15% .
Broj pacijenata na terenu sa teškom traumom iznosi 276 ,a kod 206 ovih pacijenata je urađen medicinski tretman, što u procentima iznosi 74,64% .
Na terenu je registrovano 567 pacijenata sa akutnim koronarnim sindromom u toku 2012. godine. Kod 402 pacijenta je otvoren venski put i data MONA(morfijum ili njegov analgetski ekvivalent, kiseonik, nitroglicerin i acetilsalicilna kiselina) što procentualno iznosi 70,9%, a kod 61 pacijenta je otvoren venski put, data MONA, klopidogrel, kleksan te su transportovani u najbližu ustanovu zbog primarne koronarne intervencije što procentualno iznosi 10,76%.Zbirno je medicinski tretman urađen kod 81,66% .
Broj pacijenata sa akutnim infarktom miokarda sa ST elevacijom (STEMI) iznosi 61, a kod svih je otvoren venski put, data MONA, klopidogrel, kleksan i transportovani su u najbližu ustranovu na dalje zbrinjavanje.
Noćne ambulante
Ukupan broj pacijenata zbrinutih u noćnim ambulantama za isti period iznosi 11128. U ambulanti Njegoševa 4 zbrinuto je 6245 ,a u ambulanti Vršačka 28, 4883 pacijenta. Broj samostalno rešenih slučajeva u noćnim ambulantama iznosi 7035 ili u procentima 63,22%. Naknadno je po uput vraćeno iz sekundarnih/tercijarnih zdravstvenih ustanova ukupno 20 pacijenata. Kod 5 pacijenata je dijagnostikovan akutni koronarni sindrom te otvoren venski put, data MONA i pozvana urgentna ekipa ZZHMP radi transporta pacijenata u hospitalnu zdrvastvenu ustanovu radi definitivnog zbrinjavanja.
Trijažno distributivni centar urgentnih poziva TDC-194 (TDC-194)
Broj poziva prvog reda hitnosti iznosi 2268 za 2012. godinu, a aktivaciono vreme ( prosečno vreme od momenta prijema poziva za prvi red hitnosti do predaje tog poziva ekipama ) iznosi 1,18 minuta
Reakciono vreme ( prosečno vreme od momenta predaje poziva za prvi red hitnosti ekipi do dolaska ekipe do pacijenta ) iznosi 7,42 minuta.
Vreme prehospitalne intervencije ( prosečno vreme koje je prošlo od momenta dolaska ekipe do pacijenta za prvi red hitnosti do momenta oslobađanja ekipe ili predaje pacijenta na dalje zbrinjavanje) iznosi 26,14 minuta.
Broj izlazaka ekipa na teren registrovan kao prvi red hitnosti iznosi 2062 ili 5,09% .
Broj izlazaka ekipa na teren registrvan kao drugi red hitnosti iznosi 16369 ili 40,39 %, a broj izlazaka ekipa na teren registrovan kao treći red hitnosti iznosi 22101 ili 54,53% .
Ako se kao podatak saberu pregleadni pacijenti u noćnim ambulantama , tada su procenti pregledanih po redovima hitnosti za sve pacijente tokom 2012. godine sledeći: 3,99% prvi red hitnosti; 31,69% drugi red i 64,42% treći red hitnosti.
Registrovanje neželjenih događaja i dejstva lekova
U 2012. godini nije registrovan niti jedan neželjeni događaj i neželjeno dejstvo lekova.
Podneti prigovori u 2012. godini
Broj podnetih pismenih prigovora je iznosio 7 ,i svi su rešeni tokom iste godine. Jedan progovor je bio osnovan, jedan nejasan i pet je bilo neosnovano. Po svakom prigovoru je sproveden postupak, radi utvrđivanja činjenica i dokaza. Svaki pacijent je, u Zakonom utvrđenom roku, dobio pismeni odgovor na progovor, sa pravnim savetom i pravnom poukom.
Kvalitativno, 3 prigovora su se odnosila na postupak zdravstbenih radnika i zdrvastvenih saradnika a preostala 4 na prava pacijenata.
Poboljšanja kvaliteta rada tokom 2012. godine utvrđena praćenjem pokazatelja
1) povećan ukupan broj pacijenata zbrinutih na terenu za 5,04% više, odnosno urgentne ekipe su zbrinule 4,96 % više pacijenata nego 2011. godine
2) povećan broj pacijenata zbrinutih na terenu od strane medicinskog tehničara koji samostalno daje parenteralnu terapiju hroničnim plućnim bolesnicima i obolelima od bronhijalne astme na terenu po prethodnom izveštaju specijaliste pulmologa za 6,71 %
3) manji broj pacijenata kod kojih je registrovan iznenadni srčani zastoj za 28,72 %
4) povećan broj uspešnih kardiopulmonalnih reanimacija za 3,57 %. Povećan je broj uspešnih KPR koje su rađene kada je ekipa HMP bila očevidac iznenadnog srčanog zastoja za 2,5 % kao i kada ekipa HMP nije bila očevidac za 3,88 %.
5) smanjen je broj pacijenata sa teškom traumom na terenu (276), verovatno vezan za manji broj saobraćajnog traumatizma u istom periodu
6) povećan je broj pacijenata sa teškom traumom kojima je urađen medicinski tretman na terenu za 6,83 %
7) povećan je broj pacijenata sa akutnim koronarnim sindromom kod kojih je otvoren venski put i data MONA, odnosno MONA, klopidogrel i kleksan te su transportovani u najbližu ustanovu zbog primarne koronarne intervencije za 10,92%
8) nije registrovan ni jedan neželjen događaj kao ni neželjeno dejstvo lekova tokom 2012. godine
9) manji broj podnetih pismenih prigovora od strane pacijenata, ukupno 7 (13), pri tome svi su rešeni.
Primedbe i predlozi za stalno unapređenje kvaliteta rada
1) potrebno je uvesti elektronski potpis i elektronski lekarski izveštaj za sve lekare, ekipe ( punktove ) i noćne ambulante, a s tim u vezi, izraditi centralnu bazu podataka za lekarske izveštaje kojom bi se automatski dobijali podaci za e-fakturu Republičkom fondu za zdravstveno osiguranje, te podaci o pokazateljima kvaliteta za Institut za javno zdravlje Srbije čime bi se smanjilo opterećenje za administrativne poslove zdrav. radnika na terenu i povećalo registrovanje svih usluga i pokazatelja ( 100 % ). Istovremeno bi bio olakšan rad na prikupljanju podataka o kvalitetu rada i teritorijalnoj distribuciji pokazatelja ( naprasna smrt, kardio-pulmonalne reanimacije, teška trauma, akutni koronarni sindrom ) na osnovu kojih bi bilo olakšano i bolje organizovano preduzimanje konkretnih mera za suzbijanje određenih akutnih-urgentnih događaja, npr. dalje postavljanje Automatskih Eksternih Defibrilatora u frekventnijim zonama naprasne smrti, povećanje tehničkih mogućnosti i specifične obuke zaposlenih za tešku traumu, akutni koronarni sindrom u delovima grada i prigradskih naselja gde je veća učestalost istih događaja,…)
2) potrebno je dalje povezivanje centralnog informacionog sistema sa punktovima i ambulantama Zavoda i proširenje softverskih mogućnosti informatičkog sisteme te, eventualno, uvođenje prenosnih tablet računara za terenske ekipe
Dr Zoran Štrbac
pomoćnik Direktora za zdravstvenu delatnost